23. Salud oral integral para niños de 6 años.
| Intervención | Prestación | Periodicidad | Arancel Referencia |
Copago Máximo |
| Tratamiento | Diagnóstico y tratamiento preventivo Salud Oral | por tratamiento completo | 32.160 | 6.430 |
| Tratamiento | Tratamiento Salud Oral 6 años | por tratamiento completo | 27.990 | 5.600 |
46. Urgencia Odontológica Ambulatoria
| Intervención | Prestación | Periodicidad | Arancel Referencia |
Copago Máximo |
| Tratamiento | Absceso Submucoso o Subperióstico de Origen Odontológico | Cada vez | 12.620 | 2.520 |
| Tratamiento | Absceso de Espacios Anatómicos del territorio Buco Máxilo Facial: Nivel Primario | Cada vez | 4.290 | 860 |
| Tratamiento | Flegmón Oro Cérvico Facial de Origen Odontogénico: Nivel Primario | Cada vez | 4.290 | 860 |
| Tratamiento | Gingivitis Úlcero Necrótica Aguda (GUNA) con Compromiso del Estado General | Cada vez | 11.470 | 2.290 |
| Tratamiento | Complicaciones Post Exodoncia | Cada vez | 8.250 | 1.650 |
| Tratamiento | Traumatismos Dento Alveolares | Cada vez | 21.850 | 4.370 |
| Tratamiento | Pericoronaritis | Cada vez | 13.030 | 2.610 |
| Tratamiento | Pulpitis | Cada vez | 9.070 | 1.810 |
47. Salud Oral Integral del Adulto de 60 años
| Intervención | Prestación | Periodicidad | Arancel Referencia |
Copago Máximo |
| Tratamiento | Atención Odontológica del Adulto de 60 años | Cada vez | 276.340 | 55.270 |
66. Salud Oral Integral de la Embarazada
| Intervención | Prestación | Periodicidad | Arancel Referencia |
Copago Máximo |
| Tratamiento | Tratamiento Salud Oral Integral de la Embarazada Nivel Primario | Cada vez | 115.110 | 23.020 |
| Tratamiento | Tratamiento Salud Oral Integral de la Embarazada Nivel Secundario | Cada vez | 95.240 | 19.050 |
